康寧德斯公司首席运营官道格·蒂尼 – 采访系列

道格·蒂尼是康寧德斯公司的首席运营官，康寧德斯公司是西门子医疗集团的一家全球领先的机器人辅助血管介入技术公司。该公司的CorPath^®平台是第一个获得FDA批准的医疗设备，它将机器人精度带到了经皮冠状动脉和血管程序中。

是什么驱使你致力于开发救命的医疗产品？

几乎所有人都努力在有意义的事情上工作，这些事情可以对我们的社区和更广泛的社会产生影响。我相信，每个在医疗设备行业工作的人都被这样一个事实激励：我们的工作可以对患者的生活产生影响。而对于大多数人来说，这不是一个抽象的概念。这些患者往往是我们的朋友和家人。能够改善或延长我们关心的人的生命，这是一个强大的激励因素。

您曾在波士顿科学公司和雅培实验室等杰出公司担任高级职务。是什么吸引您加入康寧德斯血管机器人公司？

我感到非常幸运能够为像波士顿科学公司这样的世界级公司工作。像这样的大公司拥有庞大的资源和规模，可以让他们的产品惠及数十万名患者，挽救生命。然而，一些最具创新的产品来自小型和新兴公司，这些公司正在积极挑战当前的治疗范式，并通过这样做，推动患者护理的发展。对于我来说，康寧德斯公司正好符合这种模式。这有点像大卫和歌利亚的故事——一个小型的创新公司，正在努力改变当前的紧急状况护理模式，例如心脏病发作和中风。这个目标很大胆，但有时最困难的挑战往往带来最大的回报——不仅对那些从事这些工作的人来说，也对那些将从中受益的患者来说都是如此。

血管机器人技术实现了机器人辅助血管介入。您能否讨论机器人辅助介入与手动人工介入的好处？

机器人辅助介入带来的好处可以分为两类：我们现在正在实现的好处和我们有可能在未来实现的好处。现在，机器人辅助使得程序如PCI更加安全，既对患者有益，也对医生有益，因为它使程序更加精确和有效，同时也保护医生免受有害辐射的影响。

在未来，我们的目标是使远程机器人介入或远程机器人手术成为常态，以治疗像急性缺血性中风和心脏病发作这样的紧急情况。在美国，80%遭受心脏病发作的患者住在距离医院一个小时内的范围内，可以在短时间内接受必要的医疗救治。然而，我们认为这个数字应该更接近100%。通过远程机器人手术，如果我们能够接触到20%住在医院一个小时以外的患者，我们可以为他们做出很多事情，同时也可以从长远来看降低医疗保健系统的成本。

机器人介入的一个好处是，人工操作员可以避免长期辐射暴露。辐射暴露对医疗人员来说是一个多大的问题，CorPath系统如何减少这种辐射水平？

介入性心脏病学家遭受的辐射暴露量是所有医疗专业人员中最高的，这使得他们患恶性肿瘤的风险大大增加。85%的医生报告的脑瘤发生在头部的左侧，这是最接近辐射源的一侧，这表明手动进行这些程序确实导致了这些诊断。

为了保护我们的医生、技术人员和患者，CorPath GRX系统的设计是将医生从辐射场中移除，减少辐射暴露量高达95%。技术人员和患者在机器人辅助程序中也比手动程序中接受的辐射量大大降低，这对他们的长期健康有着巨大的益处。

您能否讨论CorPath系统目前能够实现的精度水平，以及它与人类的比较？

机器人辅助在PCI程序中的一个主要优势是，它带来了人类无法单独实现的精度。机器人可以以一毫米为单位移动介入性设备。它为医生提供了工具，以亚毫米为单位测量患者的解剖结构。人类无法在没有技术支持的情况下计算出如此精确的测量结果。这种精度使患者受益，因为医生可以用一个程序更有效地完成案例。将导线和导管在血管内移动，并将支架放置在需要放置的位置——精确到毫米——可以确保患者从程序中获得最佳可能的结果，并降低了因为第一次支架放置位置稍微偏差而需要第二个支架的可能性。

机器人辅助介入还为操作医生提供了对案例的更清晰的可视化。他们坐在机器人控制站前面，面对一个大型、高分辨率的显示器，这给了他们比传统方法更好的工作视野——传统方法需要他们站在操作台上，弯着腰。这种可视化组件也为这些精细的程序做出了贡献，提高了准确性和精度。

一项研究表明，使用CorPath准确测量冠状动脉解剖结构，可以在8.3%的案例中减少不必要的额外支架的使用。您能否讨论为什么这是如此重要？

如今，医生有工具来估计病变长度并选择支架大小。机器人技术提供了亚毫米级的病变测量和准确的支架放置，这些是手动操作很难实现的。心脏中一个病变只用一个支架是比需要第二个支架更好的长期选择。通过减少设备的使用，机器人技术可以帮助降低患者需要额外介入或长期并发症的可能性。当我们的医疗体系努力实现基于价值的护理计划时，这项技术还可以使第二个支架程序的重新入院成为可避免的费用，对患者和支付者来说都是如此。

目前有多少家医院正在使用CorPath系统？

过去几年，康寧德斯公司经历了显著的增长。全球大约有70家设施已经开发了机器人程序来进行介入性程序。

2019年11月，康寧德斯公司完成了首次跨大陆模拟远程机器人介入冠状动脉程序，使用5G、光纤和公共互联网网络。您能否讨论为什么这如此重要？

当远程机器人程序被更广泛地应用于远程治疗患者时，最常见的场景将涉及一位医生在一家医院直接通过安全的光纤网络连接到另一家医院的机器人系统。我们称之为“中心-辐射”模式，其中一位位于较大“中心”位置的医生可以操作位于较小“辐射”位置的机器人系统，患者因为靠近而出现在那里。长期来看，中心-辐射模式将演变成类似于连接网格或连接网络的东西。任何这些辐射点都可以相互连接，或者一个辐射点可以连接回中心，形成一个非常动态的模型，其中任何位置的医生都可以治疗任何位置的患者，这是提供快速获取及时护理的最佳基础设施。

5G的出现为扩大中心-辐射模式提供了机会。5G是第一代具有支持远程机器人程序所需的速度和带宽的无线连接技术，且没有可察觉的延迟，就像您提到的测试程序中Dr. Madder所展示的那样。理论上，我们可以在一个遥远的治疗设施中安装一个机器人，并通过5G连接到一个能够治疗患者的医疗系统。与其让中心-辐射模式包括网络中的医院，不如说我们可以将我们的范围扩展到包括位于非常遥远地区的治疗设施。在这种情况下，5G可以在光纤网络结束和患者需要专科护理的地方之间架起桥梁，发挥关键作用。

您认为长距离、多地点远程程序的市场有多大，未来会有多重要？

对于某些程序，如心脏病发作和中风，时间至关重要。当治疗中风时，时间就是大脑。任何延迟的治疗都可能对患者的结果产生负面影响。然而，由于缺乏能够执行金标准治疗的熟练专家和设施，不到10%的合格患者接受了这种治疗，死亡和残疾的比率却非常高。如果我们可以通过远程机器人手术将医生带到患者身边，我们相信可以增加在较短时间窗口内治疗的患者数量。这不仅可以改善患者的结果，还可以降低长期的医疗费用。

您还想分享关于康寧德斯血管机器人的其他信息吗？

我们对康寧德斯公司开发的程序自动化非常兴奋。在未来，当我们将像人工智能这样的技术融入机器人系统时，机器人系统将能够从经验中学习，并根据新输入进行调整，执行与世界上一些最佳医生执行的相同动作，以克服治疗患者时的挑战。这将使医生能够专注于案例策略，并在问题出现时做出反应。自动化将标准化程序的执行方式，达到非常高的质量水平，这是机器人自动化的总体目标——使案例更安全、更快、更有效，同时减少对患者的创伤。在追求这一目标的过程中，我们的目标是实现“高自动化”的水平。虽然案例的大部分可以自动化，但我们相信应该始终有医生在场，以监控案例的进展，并随时介入，以确保最高水平的安全性和患者护理。

感谢这次精彩的采访。了解远程机器人程序的未来以及康寧德斯公司如何领导我们走向这一未来，真是令人兴奋。