Charta Health、AIによる診療記録レビュー拡大に向け5,500万ドルのシリーズBを調達

Charta Healthは2026年11月10日、AIによる診療記録レビュー技術の拡大に向け、5,500万ドルのシリーズBを調達したと発表した。今回の資金調達はInsight Partnersが主導し、QuantumLightに加え、既存投資家のMadrona、Bain Capital Ventures、South Park Commonsも参加した。

Chartaは今回の資金を、医療提供者向けのAI開発のさらなる推進、対応診療科の拡大、そして請求前に診療記録の解釈を一本化し、信頼できる情報源を確立するという目標に充てる。資金調達とあわせて、同社はCharta for Payersを拡充し、まずメディケア・アドバンテージおよび医療費負担適正化法（ACA）に基づくマーケットプレイスのプランを対象とする製品群を展開した。

医療提供者向けの請求前レビュー

Chartaによると、同社の医療提供者向けソフトウェアは、請求前にすべての診療記録をコーディングガイドライン、保険者のルール、顧客ごとの診療プロトコルに照らしてレビューする。検出結果は電子カルテ上に表示され、人間の承認を求める仕組みで、スタッフはシステムが指摘した問題を確認・検証する。

このソフトウェアは、大規模言語モデルを用いて、自由記述の診療メモ、スキャンされた指示書、検査結果、画像などの非構造化データを処理する。目的は、どのような医療が提供されたか、またその記録が請求内容を裏付けているかを確認することだ。これにより、請求後に発生し得る否認や異議申し立てに先立って、正確性を確認できる。

コンプライアンス部門や医療部門の責任者は、患者との診療ごとに、記録上の不備、エラーの傾向、医療提供者の実績も確認できる。American Family Care、Grow Therapy、Pediatric Associates Family of Companiesなどの医療関連企業が、この技術を利用している。Chartaは、出来高払いの請求において、否認率が一貫して二桁の割合で低下したと報告している。

保険者向け製品群、両方向からコーディングを検証

保険者向け製品は、診療記録には記載されているもののコード化されていない病状と、コード化されているものの記録上の裏付けがない診断を検出する。6つの製品領域は、遡及的な診断コーディング、自動化された二次コーディング、スマート・コーディング・ワークスペース、将来を見据えたリスク調整インテリジェンス、診断の検証と監査ワークフロー、質の高い医療におけるケアギャップの検出に及ぶ。Chartaによると、この製品群は、社名を明かしていないものの、全米最大級の医療保険会社の一つと共同で設計した。

保険者向けプラットフォームは、保険プランがすでに取得している記録から、構造化された臨床情報と受診情報を抽出する。そのため、同じ根拠を遡及的なコーディング、二次的な品質保証、監査業務、将来に向けたワークフローに活用できる。Chartaによると、自動二次コーディング製品は、コード化された診療記録の100％にAIを適用する。一方、スマート・コーディング・ワークスペースでは、裏付けとなる根拠や引用に加え、追加・削除する項目を一つのレビュー画面に提示し、検証できる。

遡及的なリスク調整では、AIが臨床上の根拠をコーダーに提示し、コーダーは顧客ごとのガイドラインに基づいて追加診断を検証するとともに、裏付けのないコードを削除対象として指摘する。Smart Scanは、診療記録全体を事前にスクリーニングし、十分な価値が見込まれ、詳細なレビューに値する記録を特定する。Chartaは、このワークフローにおける診断コーディングの精度を98％と公表しており、その数値はAIによる根拠の再現率と人間による検証を組み合わせた結果だとしている。

投資家の見解と資金調達の経緯

Insight Partnersの共同創業者兼マネージングディレクター、Jeff Horingは、医療提供者と保険者の双方に向けて、AIと顧客ごとのコーディング専門知識を組み合わせている点にChartaの強みを見いだす。「保険者と医療提供者の双方がAIを導入するなか、請求を提出する前に基礎となる記録、つまり『グラウンドトゥルース』を正確に把握することに機会があると考えています」と同氏は述べた。

今回の資金調達に先立ち、Chartaは2,200万ドルのシリーズAを実施している。この調達は2025年7月22日に発表され、Bain Capital Venturesが主導し、Madrona、SV Angel、Refract Ventures、South Park Commonsが参加した。Chartaによると、当時の累計調達額は3,000万ドルを超えていた。前回の発表が医療提供者向けの診療記録レビューの自動化に重点を置いていたのに対し、今回は医療提供者向けの開発を継続しつつ、保険者向け製品の展開をさらに拡大する。

今回の事業拡大により、診療記録を共有できるかどうかが、Chartaのモデルの中核的な試金石となる。同じ根拠を、医療提供者がより確かな裏付けのある請求を行うためにも、保険者が裏付けのない診断を特定するためにも活用できる。商業面での課題は、コーディングの判断を人間が担い続けるなかで、双方が頼れるほど確実なレビューを実現することだ。