Charta Health pozyskuje 55 mln dolarów w rundzie serii B na rozwój weryfikacji dokumentacji medycznej z wykorzystaniem AI

Charta Health poinformowała 10 listopada 2026 roku o pozyskaniu 55 mln dolarów w rundzie finansowania serii B na rozwój technologii AI do weryfikacji dokumentacji medycznej. Rundzie przewodził Insight Partners, a udział w niej wzięły także QuantumLight oraz dotychczasowi inwestorzy: Madrona, Bain Capital Ventures i South Park Commons.

Charta przeznaczy pozyskane środki na dalszy rozwój AI dla klientów będących świadczeniodawcami, wejście do kolejnych specjalizacji oraz realizację celu, jakim jest ustalenie jednej wiarygodnej interpretacji dokumentacji medycznej przed rozliczeniem. Równolegle z pozyskaniem finansowania firma rozszerzyła ofertę Charta for Payers o pakiet skierowany początkowo do planów Medicare Advantage oraz planów oferowanych na rynku Affordable Care Act Marketplace.

Weryfikacja dokumentacji świadczeniodawców przed rozliczeniem

Charta informuje, że jej oprogramowanie dla świadczeniodawców sprawdza każdą dokumentację przed rozliczeniem pod kątem wytycznych dotyczących kodowania, zasad płatników i protokołów klinicznych danego klienta. Wyniki są wyświetlane do zatwierdzenia przez człowieka w elektronicznej dokumentacji medycznej, a personel weryfikuje problemy wskazane przez system.

Oprogramowanie wykorzystuje duże modele językowe do analizy nieustrukturyzowanych materiałów, takich jak notatki w formie tekstu swobodnego, zeskanowane zlecenia, wyniki badań laboratoryjnych i obrazy. Jego zadaniem jest ustalenie, jakie świadczenia zostały udzielone i czy dokumentacja uzasadnia rozliczenie, dzięki czemu kontrole poprawności odbywają się przed odmową wypłaty i odwołaniami, które mogą nastąpić po złożeniu roszczenia.

Osoby odpowiedzialne za zgodność z przepisami i kierownictwo medyczne mogą również analizować braki w dokumentacji, wzorce błędów oraz wyniki pracy świadczeniodawców w ramach wizyt pacjentów. Z technologii korzystają między innymi organizacje z sektora ochrony zdrowia American Family Care, Grow Therapy i Pediatric Associates Family of Companies. Charta informuje o stałym, dwucyfrowym spadku odsetka odrzuconych roszczeń w rozliczeniach za wykonane usługi.

Pakiet dla płatników sprawdza kodowanie w obu kierunkach

Produkty dla płatników wyszukują udokumentowane schorzenia, których nie zakodowano, oraz zakodowane rozpoznania, których nie potwierdza dokumentacja. Obejmują sześć obszarów: retrospektywne kodowanie rozpoznań, zautomatyzowane kodowanie w drugim przebiegu, inteligentne środowisko pracy do kodowania, analizę ryzyka związanego z korektą ryzyka prospektywnego, weryfikację rozpoznań i obsługę audytów oraz wykrywanie luk w opiece wpływających na jej jakość. Charta informuje, że opracowała pakiet wspólnie z jednym z największych ubezpieczycieli zdrowotnych w kraju, nie ujawniając jego nazwy.

Platforma dla płatników wydobywa z dokumentacji ustrukturyzowane dane kliniczne i informacje o przebiegu wizyt, korzystając z rekordów już pobieranych przez plany. Dzięki temu te same dowody mogą wspierać kodowanie retrospektywne, zapewnianie jakości w drugim przebiegu, audyty i procesy prospektywne. Charta informuje, że jej zautomatyzowany produkt do kodowania w drugim przebiegu wykorzystuje AI do analizy 100% zakodowanej dokumentacji, a inteligentne środowisko pracy przedstawia dowody na poparcie kodów, odniesienia źródłowe oraz proponowane dodania i usunięcia, które można zweryfikować podczas jednej kontroli.

W przypadku retrospektywnej korekty ryzyka AI przedstawia dowody kliniczne osobom kodującym, które stosują wytyczne opracowane dla danego klienta, aby zatwierdzać dodatkowe rozpoznania i wskazywać nieuzasadnione kody do usunięcia. Funkcja Smart Scan przeprowadza wstępną kontrolę dokumentacji pacjentów, aby wyłonić rekordy o wystarczającym potencjalnym znaczeniu, uzasadniającym pełną weryfikację. Charta deklaruje 98% dokładności kodowania rozpoznań w tym procesie, osiąganej dzięki połączeniu wyszukiwania dowodów przez AI i weryfikacji przez człowieka.

Teza inwestycyjna i historia finansowania

Jeff Horing, współzałożyciel i dyrektor zarządzający Insight Partners, zwrócił uwagę na połączenie przez Chartę AI i wiedzy specjalistycznej w zakresie kodowania, dostosowanej do konkretnych klientów — zarówno świadczeniodawców, jak i płatników. „W miarę jak zarówno płatnicy, jak i świadczeniodawcy wdrażają AI, uważamy, że szansa polega na tym, by przed złożeniem roszczenia zadbać o poprawność podstawowej dokumentacji, czyli o «stan faktyczny»” — powiedział.

Nowa runda następuje po pozyskaniu przez Chartę 22 mln dolarów w rundzie serii A, ogłoszonym 22 lipca 2025 roku. Rundzie przewodził Bain Capital Ventures, a udział w niej wzięły także Madrona, SV Angel, Refract Ventures i South Park Commons. Charta poinformowała wówczas, że łączne finansowanie przekroczyło 30 mln dolarów. Podczas gdy wcześniejsza zapowiedź koncentrowała się na automatyzacji weryfikacji dokumentacji świadczeniodawców, obecna łączy dalszy rozwój rozwiązań dla świadczeniodawców z szerszym wdrożeniem produktów dla płatników.

Rozszerzenie działalności sprawia, że wspólna dokumentacja medyczna staje się kluczowym sprawdzianem modelu Charty. Te same dowody mogą pomóc świadczeniodawcy złożyć lepiej uzasadnione roszczenie, a płatnikowi wykryć niepotwierdzone rozpoznanie; wyzwaniem biznesowym jest zapewnienie takiej rzetelności weryfikacji, by mogły na niej polegać obie strony, przy jednoczesnym zachowaniu odpowiedzialności człowieka za decyzje dotyczące kodowania.