मिलियन-डॉलर की दवा कीमतों के साथ बीमा कंपनियां कैसे सामना कर सकती हैं? डेटा और एआई को अपनाकर

अत्यधिक महंगी जीन थेरेपी और अन्य उन्नत उपचारों के उदय ने बीमा कंपनियों के लिए एक दुविधा पैदा कर दी है: बीमा कंपनियां बड़ी रकम का भुगतान कर सकती हैं दुर्लभ बीमारियों के लिए उपचार के लिए – और फिर पाएं कि वे ग्राहकों द्वारा छोड़ दिए गए हैं, भविष्य के भुगतानों से चूक जाते हैं, साथ ही साथ भविष्य की बचत से भी चूक जाते हैं जो इन उपचारों से हो सकती है अगर वे वास्तव में सफल होते हैं और लंबे समय तक देखभाल की आवश्यकता को कम करते हैं।

यह, दवाओं की उच्च लागत के साथ, एक कारण है कि स्वास्थ्य बीमा कंपनियों को उन्नत तकनीकों का उपयोग करने की आवश्यकता होगी, जैसे कि डेटा और एआई, साथ ही विस्तारित ग्राहक देखभाल। उन्हें यह समझने की आवश्यकता होगी कि उनका पैसा कहां खर्च किया जा रहा है, वे इसके लिए क्या मूल्य प्राप्त कर रहे हैं, और मरीजों के लिए प्रदान करते हुए बचत के तरीके।

अत्यधिक महंगी नुस्खे दवाओं के वित्तपोषण की चुनौतियां

वर्तमान में, दुनिया की सबसे महंगी दवा हेमजेनिक्स है, जो गंभीर हेमोफिलिया बी का इलाज करती है, जिसकी कीमत $3.5 मिलियन है। हेमजेनिक्स केवल एक है एक बढ़ती संख्या में बहुत उन्नत और बहुत महंगी जीन-आधारित थेरेपी, कैंसर के खिलाफ लड़ने, अंधापन को रोकने, और सिकल सेल रोग को हराने के लिए उपयोग की जा रही हैं।

इन उच्च मूल्य वाली एकल-उपचार थेरेपी के बढ़ते उपलब्धता के साथ, बीमा कंपनियां निश्चित रूप से वित्तीय दबाव में वृद्धि का अनुभव करेंगी। बीमा कंपनियों को कम खर्चीले उपचारों के लिए भुगतान से इन थेरेपी के लिए भुगतान करने के लिए धन की आवश्यकता होगी, और संभवतः प्रीमियम बढ़ाने की आवश्यकता होगी। उन्हें यह भी पता लगाने की आवश्यकता होगी कि वे अपने निवेश को महंगी थेरेपी में कैसे बनाए रख सकते हैं। ग्राहक “छोड़ने” का भुगतानकर्ताओं पर एक बड़ा प्रभाव पड़ सकता है; उदाहरण के लिए, 2017 में कैलिफोर्निया के बीमा कंपनियों द्वारा भुगतान की गई सभी नुस्खे दवाओं में से 3% दुर्लभ बीमारियों और स्थितियों के लिए “विशेषता दवाओं” के लिए थे, कैलिफोर्निया बीमा विभाग के अनुसार – लेकिन उस वर्ष उनके कुल भुगतान के लगभग आधे को बीमा कंपनियों को भुगतान करना पड़ा।

बीमा कंपनियों के लिए चुनौतियां तब और बढ़ जाएंगी जब वैकल्पिक भुगतान योजनाएं, जैसे कि मूल्य-आधारित दवा मूल्य निर्धारण, अधिक से अधिक अपनाई जाएंगी। मूल्य-आधारित अनुबंध दवाओं को रोगी परिणामों के आधार पर मूल्य निर्धारित करते हैं और अनुबंधों जैसे अनुबंधों को शामिल करते हैं जिसमें दवा निर्माता बीमा कंपनियों को उन दवाओं के लिए प्रतिपूर्ति करते हैं जो काम नहीं करती हैं। यह बीमा कंपनियों से कुछ जोखिम को दूर करता है, लेकिन बीमा कंपनियों को अभी भी यह पता लगाने की आवश्यकता होगी कि वे इन योजनाओं को कैसे नेविगेट करेंगी, यह ट्रैक करने के लिए कि कौन सा पैसा किस मरीज़ और उपचार से जुड़ा हुआ है, और जब लोग अन्य बीमा कंपनियों के लिए छोड़ देते हैं तो आगे क्या करना है।

स्वास्थ्य और चिकित्सा नवाचार को आगे बढ़ाने के लिए परिवर्तन महत्वपूर्ण है

यदि इन चुनौतियों को अनसुना छोड़ दिया जाता है, तो वे चिकित्सा नवाचार के लिए खतरा पैदा करेंगे। यदि देखभाल संगठन या निगम बढ़ी हुई या उच्च प्रीमियम के कारण एक मास में कवरेज छोड़ देते हैं, तो बीमा कंपनियां इन नवाचार थेरेपी को पूरी तरह से कवर करने से इनकार कर सकती हैं, जिससे मरीजों को जीवन रक्षक देखभाल से वंचित कर दिया जाता है।

या फार्मा कंपनियां यह तय कर सकती हैं कि वे इन थेरेपी को विकसित या बाजार में नहीं लाएंगी यदि वे बीमा कंपनियों को उनके लिए भुगतान करने के लिए नहीं पा सकती हैं। उदाहरण के लिए, ब्लूबिर्ड बायो यूरोपीय बाजार से पूरी तरह से वापस ले लिया जब उन्होंने मस्तिष्क के लिए अपनी उच्च लागत वाली थेरेपी के लिए भुगतान करने के लिए भुगतानकर्ताओं के साथ समझौता नहीं किया। यह वास्तव में दूसरी थेरेपी थी जिसे ब्लूबिर्ड ने यूरोपीय संघ से वापस ले लिया, जिसने जर्मन बाजार से ज़िब्टेंग्लो को वापस ले लिया, जो एक गंभीर बीटा थैलेसीमिया के लिए उपचार था, जब बीमा कंपनियों ने उसकी जीन थेरेपी के $1.8 मिलियन प्रति उपचार का भुगतान करने से इनकार कर दिया।

एक तरह से या दूसरे, चाहे उद्देश्य महंगी थेरेपी का भुगतान करना हो या बाजार में रहना हो, बीमा कंपनियों को इस परिदृश्य से बचने के लिए ठोस योजनाएं विकसित करने की आवश्यकता होगी।

एआई के साथ समग्र लागत में कटौती

प्राथमिक रणनीतियों में से एक यह है कि भुगतानकर्ता सुनिश्चित करें कि संगठन अपनी समग्र स्वास्थ्य लागत को कम करें – देखभाल प्रदाताओं के साथ कम जुड़ाव के लिए छूट प्रदान करते हैं। पिटनी बाउस और मैरियट जैसी कंपनियों ने अपने कर्मचारियों के बीच स्वास्थ्य कार्यक्रमों को बढ़ावा देकर अपने स्वास्थ्य बीमा प्रीमियम के लिए भुगतान में काफी कमी की। (PBI )

जैसे मैरियट और पिटनी बाउस ने किया है, बीमा कंपनियां सीधे योजना सदस्यों को भाग लेने और स्वास्थ्य और रोकथाम स्वास्थ्य कार्यक्रमों में सफल होने के लिए प्रोत्साहन प्रदान कर सकती हैं – और वे प्रोत्साहन बीमा कंपनियों के लिए देखभाल का भुगतान करने से बहुत कम खर्चीले होंगे। एआई डेटा को लागू करके मूल्य मॉडल में योजना सदस्यों के बारे में डेटा सहित – वर्तमान स्वास्थ्य स्थितियों, जीवनशैली के मुद्दों, भविष्य के जोखिमों, उपचार, परिणामों और अधिक के बारे में – बीमा कंपनियां यह निर्धारित कर सकती हैं कि वे कहां से सबसे अधिक बचत कर सकती हैं स्वास्थ्य लागत पर।

स्वास्थ्य लागत को कम करने से यह सुनिश्चित होगा कि प्रीमियम की कीमतें तब नहीं बढ़ेंगी जब एक या दो कर्मचारियों को एक दुर्लभ स्थिति के लिए एक नवाचार और महंगी थेरेपी की आवश्यकता होती है। न्यायसंगत मूल्य प्रदान करना, साथ ही लोगों को जो कवरेज की आवश्यकता है वह भी उच्च बनाए रखने में मदद करेगा, जिससे बीमा कंपनियों को स्वास्थ्य कार्यक्रमों या जीवन को बदलने वाली महंगी नवाचार दवाओं पर खर्च किए गए पैसे से लाभ होगा।

वैकल्पिक भुगतान योजनाओं में डेटा एक बड़ी भूमिका निभाएगा

वैकल्पिक दवा अनुबंध विकल्प, जैसे कि मूल्य-आधारित मूल्य निर्धारण, बीमा कंपनियों और मरीजों के लिए कुछ राहत प्रदान करते हैं। लेकिन इन योजनाओं को लागू करने के लिए वास्तविक समय के रोगी डेटा की आवश्यकता होती है, जो अक्सर सिलो में होता है और मूल्य-आधारित अनुबंध के लिए उपयोग करने के लिए बीमा या फार्मास्यूटिकल कंपनियों के लिए उपलब्ध नहीं है, खासकर जब बीमा कंपनियों को उपचार के काम न करने पर प्रतिपूर्ति मिलनी चाहिए। गोपनीयता कानून और साझा इलेक्ट्रॉनिक स्वास्थ्य रिकॉर्ड प्रणालियों को अद्यतन करने की आवश्यकता है ताकि इसकी अनुमति मिल सके। एआई को अपनाने की आवश्यकता है ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि दवा कितनी अच्छी तरह काम करती है।

इसके अलावा, सरकार या उद्योग विनियमन की आवश्यकता है ताकि एक ढांचा स्थापित किया जा सके जो बीमा कंपनियों को मूल्य-आधारित अनुबंधों के तहत दवाओं के लिए भुगतान करने की अनुमति देता है, फिर भी मरीजों को दूसरी बीमा कंपनी में जाने के बाद फार्मा कंपनियों से प्रतिपूर्ति प्राप्त करें। या शायद ऐसा डेटा-आधारित बुनियादी ढांचा शामिल हो सकता है जिसमें एक प्रणाली है जहां बीमा कंपनियां एक दूसरे को प्रतिपूर्ति करती हैं जब मरीज कवरेज बदलते हैं। हालांकि यह ठीक से काम करता है, बीमा कंपनियों को जोखिम-साझा करने वाले समझौतों के लिए सभी हितधारकों के साथ जटिलताओं को समर्थन देने के लिए एक आधुनिक प्रौद्योगिकी बुनियादी ढांचे का लाभ उठाने की आवश्यकता होगी।

स्पष्ट रूप से, यहां की पूरी कहानी अभी तक नहीं लिखी गई है; कई बीमा कंपनियां अभी भी यह तय करने पर काम कर रही हैं कि वे अधिक से अधिक महंगी दवाओं और मूल्य-आधारित मूल्य निर्धारण तूफान से कैसे निपटें। किसी भी घटना में, ये योजनाएं निश्चित रूप से प्रीमियम का भुगतान करने वाले संगठनों के साथ सहयोग को शामिल करेंगी, और जहां और जब संभव हो वहां भुगतान के प्रस्थान को कम करने और व्यय, प्रतिपूर्ति, और रोगी डेटा को ट्रैक करने के लिए उन्नत प्रौद्योगिकी का उपयोग करेंगी। टेक सOLUTION्स वहां हैं; बीमा कंपनियों को उन्हें और अधिक पूरी तरह से लागू करने की आवश्यकता है।